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阅读提示： 癌症早期一般没症状 。
是否追加外科手术真的是个问题
事情是这样的 ，1月前 ，来了一位中年男性患者，40岁 ，他拿着住院证对我说：“崔医生 ，你们梁主任让我来住院，说是让把息肉切了。 ”
当时是我值班 ，就把他的住院证接了过来 ，一看诊断是结肠多发息肉，就问他：“您有什么不舒服吗，为什么要做肠镜啊？ ”
患者笑呵呵的对我说：“没啥不舒服的 ，能吃能喝的 ，现在不都流行体检嘛，看了梁主任的科普 ，我们几个朋友一起相约来找梁主任体检了胃肠镜 ，结果发现我和其他的一个朋友肠道长的有息肉，梁主任说那个朋友的息肉可以择期一年内治疗 ，说我的息肉长的形态不太好 ，也偏大，需要尽快住院切掉 ，他说我这样的息肉癌变的可能大 ，不宜等待，我收拾了一下就来了 ，赶快给安排吧 ，切完我还要回家上班呢！”
我接着说：“别急，我们这都是有流程的，需要检查血小板 ，凝血状况 ，还有心肺功能等，做好术前准备 ，保障手术安全 ，我们会尽快给您安排 。 ”
做好了所有的术前准备，第二天下午 ，由我们的邝胜利主任为他做了结肠息肉的切除治疗 ，一枚较大的息肉送了病理检查 。术后患者恢复的不错，已经恢复进食 ，没有出现出血 ，穿孔等情况，就等着病理结果出来后 ，好安排复查的事情了 ，患者那边也做好了出院的准备。
就在这时，患者的病理结果出来了，报告为绒毛状管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变、癌变 ，癌变成分为中分化腺癌 。 看着这样的病理结果 ，患者及家属仿佛一盆凉水从头上浇了下来，从头发梢凉到了脚后跟 ，回家的热情一下子降到了冰点 ，这可咋办？患者和家属焦虑不安，无所适从！
就在这时 ，恰逢梁主任查房 ，就把患者及家属，还有我们组的医生叫到了一起 ，对患者说：“根据经验 ，现在仍要恭喜你得了癌症！ ”这也是梁主任查房时常与患者科普的内容之一，梁主任说：“结肠的肠壁有四层 ，分别是粘膜层 、粘膜下层 、固有肌层和浆膜层 ，和走廊的墙壁涂料、泥 、砖头和外涂料层相对应，目前可以肯定病变只在涂料或者泥里，并没有侵犯砖头层 ，所以肯定是早期癌症 ，只是，我们不能确认是不是只在涂料层内 ，害怕万一进入泥巴层 ，单纯的结肠镜下粘膜层剥切不能完全切除干净 。接下来有两条路可供选择，第一 ，治疗结束 ，定期复查；第二，要是确实不放心 ，我们的理念偏“左”一点 ，因为这个部位外科手术比较容易，创伤不大 ，就去外科追加个腹腔镜手术切除 ，那样更放心！后来患者选择转入外科行腹腔镜结肠癌根治术，术后病理更是让人又惊又喜，结肠粘膜慢性炎症 ，间质水肿 ，淋巴组织增生，血管不规则扩张充血 、出血；取材淋巴结（0/8）未见肿瘤组织。上切缘未见肿瘤组织；下切缘未见肿瘤组织 。这也说明 ，患者单纯通过我们的结肠镜手术 ，已经获得了彻底切除的结果，他们悬着的一颗心终于回来了 。
写到此处 ，大家也许可以看出来 ，这个患者从体检获益是巨大的，体检让他发现了癌变的结肠息肉 ，挽救了他自己 ，也挽救了他的家庭，如果等到有症状再来做肠胃镜 ，恐怕就不是这样的结果了。
也许大家会问 ，这个患者和家属，当知道外科手术没有发现癌症，也许他们可以不追加这个外科手术 ，他们感到后悔吗？我告诉大家 ，他们真的有点后悔！可是，这就是医学 ，一切都是不确定的！梁主任告诉我们 ，让患者追加外科手术的原因，是这个患者年轻 ，而且肿瘤的位置比较好 ，手术以后对他的生活不会有太大影响；且患者也不用整天担心会不会复发，转移等一系列烦恼了。如果换成高龄患者 ，也可能我们会劝患者内镜治疗后保守观察 ，不追加外科手术，很多时候 ，内镜治疗后是否需要追加外科手术 ，除了技术层面的问题，还必须考虑人文因素，是否追加外科手术真的是个问题！
梁主任查房时每每教导我们 ，不要怕费口舌 ，要多给患者科普，我国癌症大数据显示 ，男性肿瘤排名第一位的是肺癌 ，第二位是胃肠道肿瘤，日常体检 ，只需拍个胸部CT平扫 ，查个胃肠镜就能及时发现早期肿瘤，能让更多的人获益 ，现在国家提倡全民 健康 ，做医生更要搞好这些科普；这也是梁主任让我十分敬佩的地方！！！
晚期症状
1. 乳腺癌发生的部位：乳腺以乳头为中心，做一十字交叉 ，可将乳腺分为内上 ，外上，内下，外下及中央(乳晕部)5个区 。而乳腺癌以外上多见 ，其次是内上 。内下、外下较少见。
2. 乳腺肿块症状数目：乳腺癌以单侧乳腺的单发肿块为多见 ，单侧多发肿块及原发双侧乳腺癌临床上并不多见 。但随着肿瘤防治水平的提高，患者生存期不断延长 ，一侧乳腺癌术后 ，对侧乳腺发生第二个原发癌肿的机会将增多 。
3. 乳腺肿块形态和边界：乳腺癌的晚期症状有的可呈扁平状，表面不光滑 ，有结节感。但需注意的是 ，肿块越小，上述症状越不明显 ，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻 ，呈膨胀性生长，表现为光滑 、活动 、边界清楚 ，与良性肿瘤不易区别 。
4. 腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见(除非隐匿型乳腺癌) 。大多提示乳腺癌病程进展 ，需排除上肢、肩背 、胸部其他恶性肿瘤转移所致。病理检查可助确诊 。
5. 乳腺癌硬度：乳腺癌肿块质地较硬，但富于细胞的髓样癌可稍软，个别也可呈囊性 ，如囊性乳头状癌 。少数肿块周围 ，有较多脂肪组织包裹触诊时有柔韧感。
近年来乳腺癌发病率有上升趋势，早发现 、早治疗 ，约90%乳腺癌患者能生存 。
只要是正规医院 ，无论是国内还是国外，都可以根据身体状况 ，给出相应的治疗方案的 。只是有许多在国外已上市的新药 ，在国内目前还无法购买。
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